本报记者 王莉

近日，阿里地区人民医院围术期医学中心与骨科团队密切协作，成功为一名89岁高龄、心肺功能不全、重度贫血、体重不足35公斤的右侧股骨转子间骨折患者实施麻醉，顺利完成股骨骨折髓内钉内固定术。术后，患者意识清楚、术侧无痛、健侧活动自如。这台高难度手术的成功开展，不仅标志着阿里地区人民医院在高龄高危患者麻醉处置上取得新突破，更是陕西医疗援藏“师带徒”人才培育结出的鲜活果实，见证着边疆医疗帮扶从“输血”向“造血”的深刻转变。

不久前，这位89岁的老人因右侧股骨转子间骨折入院。相较于常规手术，高龄患者手术最大的难点并非手术操作，而是麻醉管控。

为最大限度化解麻醉风险，保障患者术中各项生命体征稳定，来自陕西省人民医院麻醉科的援藏医生付华君没有简单套用常规方案，而是带领团队开展细致的术前评估，联合骨科医师共同开展病例研判，逐条反复分析老人各项检验检查指标，充分考虑高原低氧环境对人体循环带来的特殊影响，为老人量身设计了一套个体化复合麻醉方案：右侧髂筋膜阻滞+重比重腰麻+硬膜外镇痛，同步开展有创动脉血压监测、实施目标导向液体治疗。

相较传统全麻，这套复合麻醉方案优势明显，既能实现术中充分镇痛，又能大幅减少麻醉用药量，最大程度减轻麻醉药物对老人全身脏器的影响。手术间，付华君现场示范B超引导髂筋膜阻滞的操作要领，全程指导；阿里地区人民医院医师芦于勤独立完成重比重腰麻实操，麻醉医师旦增次白全程跟进，从术前访视、麻醉方案研讨，到术中生命体征管理、术后风险预防，完整参与围术期管理全流程。无影灯下，外科医生专心开展骨折复位与内固定操作，麻醉团队在观察患者、交流心得的同时，紧盯监护仪上的生命指标，积极维护生命体征平稳。援藏医生一旁把关指导，本地医生动手实操历练，一台高危手术，成了一堂生动的“师带徒”现场教学课堂。

“演示髂筋膜阻滞，是教会本地医生一项可以反复使用的实用镇痛技术；现场督导高龄病人重比重腰麻操作，意在引导大家建立个体化麻醉思路，最大限度降低手术麻醉风险；一起完成术前评估、术中管控以及术后随访，是把区外三甲医院一整套严谨完整的麻醉临床决策思路传递给年轻医师。”付华君表示，这台高危老年手术顺利完成，意味着把区外三甲医院麻醉科成熟的安全标准，完整地“搬”进海拔4300米的高原手术室。

授人以鱼，不如授人以渔。医疗援藏，短期重在救治病患，长远目标则是为高原留下一支带不走的本土医疗队伍。接续传承历届组团式医疗援藏专家的初心与精神，陕西省第十二批组团式援藏医疗队进驻阿里地区人民医院以来，立足高原医疗工作实际，坚持临床救治与本土人才培养两手并重。队员们甘当幕后配角，以疑难病例为鲜活教材，将手术室化作实战课堂，通过手把手实操示范、面对面病例研讨、常态化开展“师带徒、手把手”传帮带，主动把诊疗实操机会更多留给本地医师。

一项项落地开展的新技术新项目，一套套规范传递的先进诊疗理念，助力本土医务人员补齐业务短板、锤炼诊疗本领，逐步走上临床诊疗的“主角”岗位。曾经当地不会研判、不敢开展、不敢实施麻醉的手术，如今逐步转变为阿里地区人民医院的常规诊疗项目与常态化开展手术，向着实现“小病不出县乡，中病不出地市，大病不出自治区”的目标稳步迈进。