日常生活中,有时会听别人嘀咕一句:“我参加医保了,这次怎么不给我报销啊?”这是怎么回事?原来,在部分特殊情况下,医保是不会为你“埋单”的。在哪些情况下,医保不予报销呢?记者也为您打探清楚了。
工伤事故不报。如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。
第三方责任不报。第三方责任就是由第三方原因导致且由第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。
非医保目录不报。基本医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付线和封顶线”,还专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。
公共卫生服务不报。由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,所以医保就不报销了。
境外就医不报。医保是咱们国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明:根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。
非定点医疗机构就医不报。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。